海南省肿瘤医院:取鸡蛋大结石 手术切口不到3厘米

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“患了胆结石,疼痛难忍,去医院把胆囊切了吧!”对于患了胆结石的患者而言,大多数患者想将胆囊“一切了之”。对于外科医生来说,切胆囊是很简单的手术。但是,胆囊毕竟是人体十分重要的消化器官和免疫器官,并非可有可无,切掉胆囊会带来很多副作用,如消化不良、腹泻、胆汁反流性胃炎等。北京中山医院开展的内镜微创保胆取石术,让胆囊结石、胆囊息肉患者在解除疾病的同时,也保住了胆囊。

“没想到薛主任技术这么好,没想到医院环境这么好,没想到这里服务这么好。”
2月10日,在海南省肿瘤医院肝胆外科病房,
67岁的河南患者刘女士一连说了三个没想到,言谈中满满的感激和赞叹。

4月15日,79岁的王老先生出院了。他没想到的是,本来需要两次麻醉、两次手术才能治好的病,经过一次麻醉、一次手术就解决了。这个岁数,少遭一遍罪,对他来说就是幸福了。别说79岁老人了,就算是年轻人,经过两次麻醉、两次手术,也会觉得害怕。除了医生高超的技术外,主要得益于吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科的一体化手术室。

取鸡蛋大结石 手术切口不到3厘米,切胆囊是很简单的手术。1

刘女士因患胆囊、胆总管巨大结石,专程从河南飞到海南,慕名找海南省肿瘤医院肝胆外科薛颢雨主任医师做手术。手术一切顺利,出血不到10毫升,且切口不用缝合,仅用创可帖包扎,术后当天患者即可下床活动。

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害怕腹泻后遗症,患者不愿切胆

术后,当刘女士看到医生从她体内取出的“石块”竟然有鸡蛋大小,不禁说到:“这么大的石头,切口不到3厘米,真不知薛主任是怎么把这块石头取出来的”!

联合术式彻底解决胆结石

王女士年龄未过四十,但已饱受4年腹痛之苦,时常会出现恶心、呕吐症状,被诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石,发作虽然不频繁,但疼起来还真“要命”。“我亲戚做了胆囊切除术后一直拉肚子,一天跑好几次厕所,胃疼,特别是便后腹痛更厉害。”术后一系列的不良反应让王女士非常担心,不希望自己也变成这样子。上个月,王女士无意中得知北京中山医院开展的“微创保胆取石术”治疗胆囊结石可以取净结石,保留胆囊,便慕名前来就诊。医院肝胆外科主任医师李启发为她系统检查后,发现她的胆囊功能尚可,胆囊内结石较大但是单发,胆囊壁光滑,决定为她实施“腔镜下微创保胆取石手术”,成功从她体内取出结石。由于是微创手术,王女士很快就出院了,她高兴地表示:“只在肚子上打几个小孔,就将多年的顽石全部取出了,不用切除胆囊真是太好了!”

伟德betvicror官网,据了解,刘女士患胆结石24年,由于害怕手术,一直忍着。今年初症状加重,发作时疼得在床上打滚,“实在忍不了了!”当地医院检查发现胆囊内结石过于巨大,胆总管内也有两块结石。医生决定在腹部切开一个最小8厘米的切口,分两次取出胆囊和胆总管里的结石。可就在术前两天,她从前来医院探视的朋友得知,河南胸科医院的薛颢雨主任微创小切口胆囊切除技术非常好,现在去了海南省肿瘤医院。

王老先生家在省内,有高血压病史。近日,他来到中日联谊医院肝胆胰外科后,通过影像学评估,确定胆囊有结石,但胆管内也有细小的泥沙样结石。“如果单纯地解决胆囊结石问题,胆管里的结石不解决,还是会发作的。通过术前会诊,我们决定对患者采用ERCP联合LC术式。”肝胆胰外科主任姜涛说。

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于是,家人便告诉当地医院主管医生暂缓手术,并与薛颢雨取得了联系,便来到海南省肿瘤医院进行医治。

术后,王老先生恢复非常好,15日就出院了。姜涛介绍,高龄胆结石患者越来越多,对于79岁的老人来说,在一体化手术室手术,对他身体整体损伤都减少了很多。

误区:胆囊可有可无,大多一刀切

据介绍,薛颢雨1997年在美国学习微创胆囊切除术,回国后在河南率先开展微创外科,并担任首届河南省微创外科专业委员会副主任委员。结合国人实际,他在临床实践中不断对手术方法、技巧进行改进,自己设计研制了一套专用的手术器械,手术切口由原来的5厘米可以缩小到2.5厘米,手术时间最短只要10分钟。

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“一直以来,人们对胆囊功能的了解并不十分彻底,也不重视。认为胆囊只是一个储存胆汁的囊袋,可有可无。长了点结石,长了点息肉,为了给患者解除痛苦,防止以后恶变,直接就把胆囊给切了。”北京中山医院主任医师李启发说,实际上这是胆道外科的最大误区。胆囊是人体不可替代的重要消化和免疫器官。随着胆囊切除术后的患者人数日益增加,渐渐发现,胆囊切除后带来了很多问题,术中的胆管、血管等损伤并发症不说,相当一部分患者进食后出现了腹胀、腹泻等后遗症,反流性食管炎、胆汁返流性胃炎也多了。“虽然切除了胆囊,但易于结石生成的环境,如饮食等因素仍然可能存在。“胆囊切除后,一些患者的胆总管结石、结肠癌的发病率也有所增加。”李启发主任说。

“顽皮”胆结石分两步取出

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在临床当中,我们的胆道系统结石出现最多。而这个结石很“不乖”,可能在胆囊里、胆道里、胆总管里,而且还有可能同时出现在胆道和胆总管里。那得怎么把结石取出来呢?大概分两步骤,第一步在胆总管里的结石就做ERCP,专业的名称叫做:经内镜逆行胰胆管造影术,通俗的说,就叫“掏石头”。第二步,在胆囊里的结石就做LC,专业名称就是:腹腔镜胆囊切除术,通俗的说,就是“微创切胆囊”。

过去技术限制,无法取尽结石

疾病的表现不同,有的患者单纯“经内镜逆行胰胆管造影术”即可,有的患者需要“腹腔镜胆囊切除术”,但是如果需要LC+ERCP,患者就需要进行两次手术。而无论哪种手术,对身体的损伤都是比较大的。就像这位王老先生,胆囊和胆管里都有结石,如果按照传统手术方式,老人需要进行两次麻醉、两次手术才行,对身体创伤大,增加心理负担,也影响到生活质量。

为什么在很长一段时间里,治疗胆囊结石仍都是一切了之呢?李启发主任解释,其实这是技术上的无奈。保胆取石手术在上世纪80年代就开展过,可是,当时大多数医院没有胆道镜分辨胆囊内的石头,完全凭医生术中直视,很难完全取干净,所以导致术后的复发率很高。“北京中山医院开展的微创保胆取石术手术,是在腹壁上打几个小洞,然后通过腹腔镜胆道镜及其他相关设备”,切开胆囊底,在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,既保留胆囊及其功能,又取净结石,充分体现了“微小创伤”的理念。李启发主任说,所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小,而切口的大小都是次要的,保留了一个重要器官的功能,是最大体现微创含义的标准。目前,该技术的安全性、取石彻底性及复发率低、保留胆囊等优点已经在临床上获得了有效的数据支撑,受到医生和患者的广泛认可。

省内最先进一体化手术室

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说了这么多,王老先生做手术的一体化手术室到底是啥?通俗说,就是手术室里什么都配齐了。原本需要多次进行手术的患者,一次麻醉、在同一手术间,解决原本需要多次进行的手术,减少手术风险及损伤、缩短患者恢复的时间、改善患者术后的一般状态。据了解,中日联谊医院的一体化手术室总投资超亿元,于2019年3月正式投入使用,是省内最先进的一体化手术室,包括三个现代化手术间,配备了术中核磁、术中DSA以及世界先进的手术机器人。

保胆取石:新选择,也须考虑周全

有了一体化手术室,同时开展ERCP和LC两项手术,把这两个手术合起来就是“ELC微创技术”,ELC微创技术于同一手术间内完成,避免患者麻醉中转运带来的风险,ERCP后仅需调整体位,即可开展LC,保障患者安全。利用一体化手术室开展的ELC微创技术,肝胆胰外科实现了肝胆胰疾病“一站式”的诊疗平台。

关于保胆取石手术,李启发主任认为,这是满足胆囊结石患者治疗后保留胆囊需求的新选择,应以一种科学、严谨的态度来实施,不仅要在早期严格地选择手术的适应症,按照内镜下微创保胆手术取石技术规范去做,还要在手术前与患者及家属做好充分、细致地交待和沟通,才可以考虑保胆手术。如果有胆囊萎缩、胆囊无功能、怀疑有恶变的情况,仍需将胆囊切除。而胆囊炎症不重,胆囊颈管无结石嵌顿超声提示收缩功能良好的胆囊结石或是息肉患者,患者又有保胆要求的,可以进行微创保胆取石手术。术后也要注意跟踪随访,指导病人饮食和应用药物,以降低术后胆囊结石的复发率。

减少对患者的身体损害

姜涛介绍,ELC微创技术的开展,不切开胆总管,不破坏胆道系统结构,保护胆总管的完整性,对胆道系统的功能影响小;同时,不留置T管,不留置腹腔引流管,切口美容缝合,术后患者无带管痛苦,切口不适感小,腹部无明显疤痕。

“一次麻醉,完成胆囊及胆总管疾病的治疗,免受多次麻醉对身体的打击。对于患者,术后恢复快,术后第1日即可进水及流食;住院时间大幅缩短,不必等待拔管及切口拆线,术后一般2日即可出院;较与其它治疗方式,住院费用较少。”姜涛说,希望通过新的诊疗方法,加上全体肝胆胰外科的努力,为我省乃至外地患者带去福音。

东亚经贸新闻记者 周东魁 王振东

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