糖尿病究竟有多大“致死力”

中英合作研究发现中国成人糖尿病患者平均寿命缩短9年

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1月18日,国际顶级医学期刊《JAMA》(《美国医学会杂志》)发表了北京大学公共卫生学院李立明教授课题组与牛津大学课题组合作的研究论文,该研究结果显示,与无糖尿病者相比,中国成人糖尿病患者的平均寿命将缩短9年。

近年来,糖尿病这一名词出现在人们生活中的频率越来越高。2010年,中国疾病预防控制中心与中华医学会针对中国18岁以上人群的糖尿病患病情况联合开展了一项调查,发现国内糖尿病患者人数已过亿,中国也成为了世界上糖尿病患者最多的国家。而在1980年,相关机构对全国14个省市30万人的流行病学资料显示,当时糖尿病的患病率仅为0.67%。

中方项目负责人李立明教授和英方项目负责人陈铮鸣教授为共同通讯作者。李立明介绍,近几十年来,中国目前大约有1亿多成年人罹患糖尿病,超过世界上任何其他国家的患病人数。既往大多数有关糖尿病危害的研究都是在西方人群进行的。由于良好的血糖控制以及广泛使用他汀等各类有效的心血管保护药物,西方国家糖尿病患者的病情基本都得到较好的控制。而中国糖尿病患病率的迅速增加是近期才出现的,其对人群死亡率水平的最终影响尚未知晓。

短短30年间,中国糖尿病的患病率可谓直线上升。然而,关于糖尿病对人群死亡率水平的最终影响,我们却知之甚少。

李立明课题组与英国牛津大学课题组合作在中国慢性病前瞻性研究的基础上,分析了中国人群中糖尿病与死亡率的关系。这项研究基于2004年至2008年期间募集的51.2万余名来自中国10
个地区(5个农村和5个城市)的30至79岁的成年人。基线调查时每个对象完成了详细的问卷调查、体格检查以及血糖检测。之后,研究人员进一步收集截止到2013年底时调查对象的死亡情况以及详细的死亡原因。

今年1月,北京大学医学部公共卫生学院教授李立明课题组与牛津大学课题组在国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》上合作发表研究论文,探讨了中国人群中糖尿病与死亡率之间的关系。研究结果显示,与无糖尿病者相比,中国成人糖尿病患者的死亡风险增加了一倍,平均寿命将缩短9年。

在基线调查时,有6%的调查对象患有糖尿病(其中一半为以前经医院诊断的糖尿病,而另一半则是通过研究现场血糖筛查新发现的糖尿病),农村地区的患病率为4%,城市地区为8%。研究人员发现,与研究队列中其他情况类似但无糖尿病的成年人相比,糖尿病患者在随访期间死亡的风险增加了一倍,农村地区较城市地区的风险增加更为明显。糖尿病显著增加缺血性心脏病、中风、慢性肾病、慢性肝病、感染以及肝癌、胰腺癌和女性乳腺癌等各类疾病的死亡风险。在农村地区,由于血糖控制不当所导致的糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒或昏迷)的死亡风险远比城市地区来得高,且大大高于西方国家的水平。

基于51.2万份健康数据的研究

在既往已诊断的糖尿病患者中,虽有超过四分之三的患者使用各类降糖药,但其平均血糖水平仍显著超出正常值范围。此外,只有极少数患者使用心血管保护药物,尤其是他汀类降脂药。和本项研究发现一致,近二十几年来中国的糖尿病性肾病死亡率增加了两倍多。该项研究估算,与其他情况类似但未患糖尿病的成人相比,如在50
岁时罹患糖尿病,其随后25
年的累积死亡概率将由38%增加到69%,相当于大约折寿9 年的生命。

该项研究的主题是中国城乡地区糖尿病死亡风险的关联研究,这是中国慢性病前瞻性研究的一部分。研究基于2004年—2008年期间募集的51.2万余名30~79岁成年人的健康数据,这些成年人来自中国的10个地区,包括5个农村和5个城市。研究人员对每位被调查对象进行了详细的问卷调查、体格检查和血糖检测,此后又进一步收集了截至2013年底时被调查对象的死亡情况以及详细的死亡原因。

李立明指出,随着年轻人糖尿病患病率的增加和成年人口的增长,未来中国每年由糖尿病所致的死亡人数将会持续增加。近几十年来,由于膳食、社会、职业和卫生保健方面的改善,中国成人的总死亡率一直在下降。然而,由于糖尿病所致的死亡风险的显著增加,这种下降趋势很可能会减慢甚至停滞。近些年,我国政府开启了全面的卫生体制改革,包括完善和强化基层医疗卫生服务体系以及培训大批家庭医生,在社区开展高血压和糖尿病防治管理,这些将会给糖尿病患者带来糖尿病防控的健康效益。

在大规模调查研究的基础上,研究者发现,在被调查对象中有6%患有糖尿病。糖尿病显著增加了缺血性心脏病、中风、慢性肾病、慢性肝病、感染以及肝癌、胰腺癌和女性乳腺癌等疾病的死亡风险。其中,糖尿病对慢性肾病的影响尤为突出。数据表明,中国农村糖尿病患者因慢性肾病死亡的风险大幅增加了17.7倍,城市患者风险增加了5.8倍。

据悉,北京大学公共卫生学院李立明教授课题组长期致力于我国大规模人群队列研究的建设与实践,包括本项研究51.2万人群的自然人群队列和近6万对的双生子特殊人群队列(中国双生子登记系统),在牛津大学的密切合作和国家科技部、卫生计生委和国家自然科学基金重大专项的支持下,探索和验证我国主要慢性病的病因和健康风险,为中国慢性病的医学研究提供高质量的本土化证据。

该项研究估算,与其他情况类似但未患糖尿病的成人相比,如果一个人在50
岁时罹患糖尿病,其在随后25
年,即到75岁时的累积死亡概率将由38%增加到69%,大约相当于减少9年的生命。李立明表示,随着年轻人糖尿病患病率的增加和成年人口的增长,未来中国每年由糖尿病所致的死亡人数将会持续增加。

对于该项研究,世界卫生组织总干事陈冯富珍给出了高度评价,认为“此项研究得出了高质量和精准的风险评估证据”。

农村地区状况尤其堪忧

此次的研究结果提醒人们,中国糖尿病所致的死亡风险形势严峻。在这其中,农村地区的情况更为严重。

研究数据显示,中国农村地区的糖尿病患病率为4%,城市地区为8%。尽管农村地区糖尿病的患病率较低,但该研究论文强调,由于疾病缺乏管控,导致了大量本应避免的死亡发生,农村地区的状况尤其堪忧。

在农村地区,由于血糖控制不当所导致的糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒或昏迷)的死亡风险是城市地区的4倍。即使是在城市地区,糖尿病急性并发症的风险也大大高于西方国家的水平。

同时,研究人员指出,尽管中国有超过3/4的糖尿病患者使用各类降糖药,但其平均血糖水平仍显著超出正常值。此外,只有极少数患者使用心血管保护药物,这使许多人面临着很高的心血管并发症风险。

而且,不容忽视的是,在中国,还有大量糖尿病患者处于“水面之下”。在此次调查中显示罹患糖尿病的人群中,只有一半是以前经医院诊断的糖尿病,另一半则是通过研究现场血糖筛查才发现的糖尿病。

“现在,国内糖尿病知晓率还比较低,主要是由于公众自身的健康素养、知识和早诊早治意识不足,无症状或轻微症状时不能及时就医等原因造成的。所以,健康教育和40岁以上人群坚持定期体检就显得十分重要。”李立明说。

研究人员表示,近几十年来,由于膳食、社会、职业和卫生保健方面的改善,中国成人的总死亡率一直在下降。然而,由于糖尿病所致的死亡风险的显著增加,这种下降趋势很可能会减慢甚至停滞。近些年,随着政府开启了全面的卫生体制改革,包括完善和强化基层医疗卫生服务体系、培训大批家庭医生、在社区开展高血压和糖尿病防治管理等,这些将会给糖尿病患者带来糖尿病防控的健康效益。

“改善我国糖尿病防治工作,关键在于加强基层医疗卫生服务、加强健康管理、疾病管理,开展早期筛检工作。当然,提高公众的自我保健意识和健康素养也十分重要。”李立明说。

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